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1-866-620-2520
Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Documentos importantes para ti
Resumen de Beneficios (SB, por sus siglas en inglés)
El Resumen de Beneficios te informa sobre algunas de las características del plan. No incluye todos los servicios cubiertos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para un listado completo de nuestros beneficios, lee la Evidencia de Cubierta.
Haga click en el plan para descargar el resumen de beneficios
- AhorroMax (HMO)
- Resumen de Beneficios
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- Resumen de Beneficios
- Lista de Verificación de Pre-afiliación
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- Lista de Verificación de Pre-afiliación
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- Lista de Verificación de Pre-afiliación
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- Óptimo (PPO)
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- Óptimo Plus (PPO)
- Resumen de Beneficios
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- Óptimo Xtra (PPO)
- Resumen de Beneficios
- Lista de Verificación de Pre-afiliación
Evidencia de Cubierta (EOC, por sus siglas en inglés)
Un documento legal que te brinda anualmente detalles de tu cubierta de salud y de medicamentos recetados de Medicare. También te explica cómo obtener la cubierta de salud y de medicamentos recetados que necesitas.
Haga click en el plan para descargar la evidencia de cubierta
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Notificación Anual de Cambios (ANOC, por sus siglas en inglés)
Un documento que se envía al afiliado cada otoño con la información de los cambios a los beneficios, costos, proveedores y medicamentos recetados para el próximo año. El ANOC compara tus beneficios de salud y de medicamentos recetados y sus costos con los del próximo año.
Haga click en el plan para descargar la notificación anual de cambios
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Directorio de proveedores y farmacias
Directorio de Proveedores
El Directorio de Proveedores es una lista de los proveedores en nuestra red tales como médicos, grupos médicos, hospitales, facilidades de cuidado médico y otros profesionales de la salud.
DESCARGAR DIRECTORIO DE PROVEEDORES
Directorio de Farmacia
El Directorio de Farmacia te brinda una lista completa de las farmacias dentro de nuestra red, lo que significa que todas estas farmacias han acordado abastecer las recetas de medicamentos cubiertos para los afiliados de nuestro plan.
DESCARGAR DIRECTORIO DE FARMACIA
Listado de Equipo Médico Duradero (DME)
La lista de Equipo Médico Duradero (DME, por sus siglas en inglés), te informa sobre las marcas y manufactureros de equipos y suplidos médicos que cubrimos en este plan, según descrito en la Evidencia de Cubierta.
DESCARGAR LISTADO EQUIPO MÉDICO DURADERO
Guía de Medicamentos y Artículos Fuera del Recetario (OTC, por sus siglas en inglés)
Esta guía incluye medicamentos y artículos relacionados a la salud fuera del recetario que no requieren receta para ayudar a tratar lesiones o enfermedades. Contiene una lista de algunos medicamentos de uso común, pero no incluye todos los medicamentos cubiertos por el plan y algunos artículos que asisten en el cuidado de tu salud. Esta lista fue seleccionada por un equipo de profesionales de la salud y representa las terapias de medicamentos y artículos fuera del recetario que entendemos son importantes para complementar tu programa de tratamiento con medicamentos recetados.
DESCARGAR GUÍA DE MEDICAMENTOS Y ARTÍCULOS FUERA DEL RECETARIO
Clasificación por estrellas de Medicare
Uno de los objetivos más importantes del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) es lograr que la calidad de los planes Medicare Advantage sea transparente para sus beneficiarios. Para cumplir con este objetivo, los Planes Medicare Advantage son valorados cada año basándose en una escala de 1 a 5 estrellas. El Programa de Medicare valora el desempeño de los planes de salud y los planes de medicamentos recetados de Medicare en las diferentes categorías (por ejemplo, detectando y previniendo enfermedades, la valoración provista por los pacientes, la seguridad del paciente, el precio de los medicamentos y servicio al cliente). Esta puntuación proporciona una medida general de la calidad de un plan, y es un indicador acumulativo de la calidad de atención, acceso al cuidado, la capacidad de respuesta y la satisfacción de los beneficiarios del plan. Una estrella significa una calificación baja, mientras cinco estrellas es considerada una calificación excelente. Las clasificaciones de los planes se publican en la página de internet de Medicare para proporcionar a los beneficiarios información adicional para ayudarles a elegir entre los planes Medicare Advantage que se ofrecen en su área. Puedes visitar www.medicare.gov para más información.
Si deseas obtener información adicional sobre el rendimiento de nuestro plan llama al 1-888-620-1919 (libre de costo) de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado de TTY/TDD deben llamar al 1-866-620-2520.
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DESCARGAR CLASIFICACIÓN DE ESTRELLAS MEDICARE PPO
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1-855-886-7474
Lunes a Viernes
de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Teleconsulta
1-800-255-4375
Línea exclusiva de Teleconsulta para usuarios de TTY/TDD: 711 | 1-855-209-2639
Teleconsejo
1-877-879-5964
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Información importante para afiliados de Triple-S Advantage
Triple-S Advantage tiene el firme compromiso de proteger la confidencialidad de la información sensitiva de nuestros afiliados. Tomamos muy en serio la privacidad de la información y para nosotros es importante que nuestros afiliados sepan sobre una posible situación de privacidad. Nos hemos enterado que se envió por correo a la dirección incorrecta información personal de algunos afiliados, incluyendo su nombre, número de identificación del plan de salud, fecha en la que se proveyó el servicio y un código de tratamiento que describe el servicio que fue prestado. El número de Seguro Social y la fecha nacimiento de nuestros afiliados NO fueron expuestos.
El 5 de diciembre de 2017, Triple-S Advantage descubrió que algunos avisos enviados en noviembre de 2017 a varios proveedores que les prestaron servicios médicos se enviaron por correo a direcciones incorrectas. Sin embargo, Triple-S Advantage no tiene prueba de que la información haya sido accedida o utilizada por una persona no autorizada.
Triple-S Advantage ha llevado a cabo una investigación extensa de cómo y por qué la información pudo haber sido divulgada. Hemos tomado medidas inmediatas para que los documentos que enviamos a nuestros afiliados y a sus proveedores de cuidado de salud lleguen a la dirección correcta tales como: corregir el proceso de envío, se completaron pruebas y se enviaron nuevamente las notificaciones a la dirección correcta del proveedor. Igualmente, hemos enviado notificaciones por correo de primera clase a cada uno de los afiliados que pudo haber sido afectado por este incidente.
Hemos reportado el caso a la agencia del gobierno requerida, la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), y estamos en cumplimiento con la evaluación y notificación requerida por la Oficina de Derechos Civiles dentro del período de tiempo requerido.
Estamos informando sobre este incidente para que los afiliados de Triple-S Advantage que han sido afectados puedan considerar tomar las siguientes medidas para limitar las probabilidades de que se haga mal uso de la información:
- Revisa los avisos de Explicación de Beneficios enviados por nosotros o de los proveedores de cuidado de salud para confirmar que recibiste los servicios que se describen. Si tu Explicación de Beneficios refleja servicios que no se te ofrecieron, comunícate con nuestro Centro de Servicio al Cliente.
- Asegúrate que continúas recibiendo los documentos que siempre recibes con respecto a tus servicios o beneficios de cuidado de salud.
Si tú o un familiar que pertenece a Triple-S Advantage quieren información adicional sobre el incidente, puedes comunicarte con nuestro Departamento de Servicio al Cliente de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. a nuestro número libre de costo 1-888-620-1919, los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-620-2520 o por correo electrónico a: . También puedes visitar nuestra página de Internet advantage.grupotriples.com para más información.
Si eres afiliado Platino, igualmente puedes comunicarte con la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) con nuestra Oficina de Servicios a Proveedores y Beneficiarios (PROBENE) al 1-800-981-2737/1-800-981-ASES, de lunes a viernes en horario de 8:00 a.m. a 4:30 p.m., donde un representante de servicio contestará tu llamada. Los usuarios de TTY pueden llamar al (787) 625-6955. También, puedes escribir un correo electrónico a .
Nos disculpamos sinceramente y lamentamos esta situación. La privacidad de la información de nuestros afiliados es importante para nosotros. Estamos trabajando arduamente para fortalecer nuestros procesos para el beneficio y la protección de nuestros afiliados.
Nota: NO llamaremos o enviaremos un correo electrónico a ninguna persona que solicite información de este caso. Si recibes una llamada o un correo electrónico no solicitado que aparente ser de Triple-S Advantage, tu hospital u oficina médica local, no proporciones ninguna información personal en estas llamadas o correos electrónicos.
Triple-S Advantage, Inc. cumple con las leyes federales aplicables de derechos civiles y no discrimina por razón de raza, color, origen de nacionalidad, edad, discapacidad, o sexo. Triple-S Advantage Inc. Triple-S Advantage, Inc. complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex.遵守適用的聯邦民權法律規定,不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘 障或性別而歧視任何人 ATENCIÓN: Si usted habla español, servicios de asistencia lingüística están disponibles libre de cargo para usted. Llame al: 1-888-620-1919 (TTY: 1-866-620-2520). ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call: 1-888-620-1919 (TTY:1-866-620-2520).注意:如果您使 用繁體中文,您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-888-620-1919 (TTY: 1-866-620-2520) 。
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